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MEDICINA ACTÚAL

Datos personales

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Jose Hector Contreras
La Rioja-Capital,Argentina

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Medicina Psicosomática

Es interesante comprender al ser humano, desde distintos ángulos geométricos, en donde irrumpe como un ser totalizador- holístico.

Introducción

Sin dejar de considerar a la persona, desde el punto de vista antropológico, abarcativo en su dimensión biológica, psicológica y socio ambiental. Mas el agregado obligatorio de su paso hereditario, genético, que impacta con la socio patología ambiental, de gran importancia en éstos tiempos modernos, cargados de tecnicismos que por un lado, ayudan al hombre en su mundo cósmico, como así también, lo lleva a situaciones límites, como la introducción de la robótica, proteómica, genómica, nanotecnología, los diagnósticos por imagen como la Resonancia Magnética Funcional, la Tomografía por Emisión de Positrones, etc., la fármaco genética, los clones prohibidos, y los estudios experimentales con las células madres, que en algunas circunstancias están dando sus frutos, como el inyectarlas una vez extraídas de la médula ósea a la cabeza necrótica de un fémur, con resultados alentado res de restitución ad integrum. Si bien se observa y se estudia a pasos agigantados todo lo referente al progreso de bienestar médico, todavía falta un largo camino que recorrer para desentrañar per.-se, la cura del Alzheimer, Parkinson, los diferentes tipos de cánceres, las llamadas enfermedades auto inmunes y otras no menos importantes, al igual que las discapacidades funcionales u orgánicas. Es decir existe un amplio espectro de enfermedades en estudio, que poco a poco, se va conociendo su etiopatogenía, que sirve como facilitador de sanación. Nosotros pretendemos construir en una unidad, ése mundo complejo que existe, entre la psique y el soma, y demostrar en la medida de nuestras posibilidades, que existe un correlato absoluto de mente y cuerpo, presentándose las diferentes patologías con su propia expresión de esa supuesta dualidad, entre enfermedad psíquica sin connotación de su expresión a través del cuerpo o soma. Es obvio que cuando nos referimos al cerebro humano, el hablar de su evolución, filogenia y ontogenia, se observa un progreso extraordinario en su conformación antropométrica, como intelectual. Según Maclean existen tres estadios evolutivos diferentemente representados según la especie, el cerebro reptiliano, el límbico y el neocerebro, con una gran riqueza de conexión neurofisiológica y de efecto feed-back, entre el lóbulo prefrontal (asiento de los mecanismos más sofisticados del hombre) y el sistema límbico, lo que lleva a la persona a lograr un mayor autonomía, sobre sus instintos, aunque no se explican situaciones, hechos, deplorables, de ciertos seres humanos, que llevan en su mochila, el anestesia del alma, con el agregado de vicios repudiables socialmente, como las violaciones, homicidios, suicidios, perversiones sexuales y de otros tipos también. Éste paso estático que involuciona, se aparta de aquel que construye, multiplica y se solidariza con sus congéneres, y alcanza al ser pensante, reflexivo, que posee el patrimonio del lenguaje, la corticalización de su existir, para trascender a través del tiempo y tratar de entender de donde vino y a dónde va. Así la persona llego a unir, la patología médica y general, la psiquiatría y la psicología médica. Entonces el médico a de tener en cuenta, la esfera orgánica con todo su sistema bioquímicoenzimológico; la fisiológica o funcional, con las alteraciones propias de ellas; la dimensión cognitiva-conductual-behaviorista; y la socio ambiental de una trascendencia extraordinaria. Nuestros enfermos van de los trastornos psíquicos exclusivos y físicos esporádicos, hasta el paciente con manifestaciones psíquicas reactivas a su enfermedad orgánica. Daremos algunos ejemplos, el paciente con trastornos de ansiedad-angustia, el de su trastorno de personalidad, el de manifestaciones depresivas, el psicofuncional que emplea la vía neuroendocrina acompañado por su laboratorio químico, transformando su angustia y ansiedad en síntomas físicos, como taquicardia, dolor, alteración del tránsito intestinal, jaqueca, cefaleas, etc. A su vez el médico, debe tener muy en cuenta, el medio ambiente en el que actúa, y hacer mención especial a la importancia que aporta la familia en todo éste andamiaje de situaciones; importa su nivel económico, su calidad de vida, el hábitat en dónde vive y actúa, el grado de educación, tanto de sus padres como el de los hijos, también todo lo referente a lo laboral, que contribuyen de una u otra manera a las patologías que iremos viendo en el transcurso de ésta obra. Finalmente vemos las diferentes partes de que consta esta obra, empezamos por la relación médico enfermo, lo clásico, anamnesis, la historia clínica, semiología, y exploración del enfermo, diagnóstico si es posible, el de certeza; y luego la descripción de aquellas patologías llamadas psicosomáticas, como hipertensión arterial esencial, infarto de miocardio, fibromialgias, reumatismos, etc. Espero haberles sido útil, basado en mí experiencia como médico.-

José Héctor Contreras Médico M.Prof. Nº 382 La Rioja- Capital (5300) (54) Argentina

josehectorcontreras@arnet.com.ar

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TEMA 1

Sistema de la medicina, cuya finalidad es descubrir, la naturaleza exacta de las relaciones de las EMOCIONES, con la funcion corporal, y que presupone el principio, de que MENTE Y CUERPO son una sola cosa; aplicación simultanea de tecnicas "fisiologicas y psicologicas", para el estudio y tratamiento de las enfermedades. Dorland. Estamos hablando, de la desorganización de una compleja estructura, la de la personalidad, con el objeto de ser analizada en todo sus componentes, con un mayor trabajo analitico. Es de buena practica, recurrir a una Anamnesis que exprese, datos del paciente, los de su familia, el medio en donde ha vivido o vive, sus experiencias en relación a las enfermedades padecidas, incluyendo, sensaciones anormales; estado de animo, afectos, sentimientos, emociones, voluntad, etc;con la fecha de aparicion y la duracion y resultados de el o los tratamientos. Acompañados de una exhaustiva Historia Clinica legible, con el agregado del Consentimiento Informado, mas todo otro dato, que aporte a los fines del diagnostico y posterior tratamiento. Con la orientacion de considerar ademas, los signos y sintomas, el "fondo patologico" de la personalidad, la personalidad previa a la enfermedad, como integrantes complementarios del diagnostico. Los componentes de la enfermedad, son varios, ya actuan en forma individual o asociados, o conformando un sindrome; a todo esto, lo iremos desarrollando y comprendiendo a medida que avancemos sobre el tema. Mencionamos algunos items, para su mejor entendimiento; asi tenemos el sindrome somatico que es abarcativo de manifestaciones con impacto organico, funcionales (fisiologicos), psicologicos y socio-ambientales. Si se realiza un estudio detenido, meticuloso y apto, podremos llegar a desentrañar patologias que a prima-facie, pasan inadvertidas, para el medico experto en el tema; el sindrome somatico esta lleno de inapreciables motivaciones digna de tener en cuenta. Asi escrudiñando la personalidad en cuestion nos lleva a elegir el psicofarmaco apropiado, correlacionamos su mistica interna, sus conflictos y nos va acercando a la verdad verdadera de su enfermedad.

Neurotransmisores

Dr. C. George Boeree Departamento de Psicología Universidad de Shippensburg

Los neurotransmisores son las sustancias químicas que se encargan de la transmisión de las señales desde una neurona hasta la siguiente a través de las sinapsis. También se encuentran en la terminal axónica de las neuronas motoras, donde estimulan las fibras musculares para contraerlas. Ellos y sus parientes cercanos son producidos en algunas glándulas como las glándulas pituitaria y adrenal. En este capítulo, revisaremos algunos de los neurotransmisores más significativos. La acetilcolina fue el primer neurotransmisor en ser descubierto. Fue aislado en 1921 por un biólogo alemán llamado Otto Loewi, quien ganó posteriormente el premio Nobel por su trabajo. La acetilcolina tiene muchas funciones: es la responsable de mucha de la estimulación de los músculos, incluyendo los músculos del sistema gastro-intestinal. También se encuentra en neuronas sensoriales y en el sistema nervioso autónomo, y participa en la programación del sueño REM. El famoso veneno botulina funciona bloqueando la acetilcolina, causando parálisis. El derivado de la botulina llamado botox se usa por muchas personas para eliminar temporalmente las arrugas – una triste crónica de nuestro tiempo, diría yo. Haciendo un comentario más serio, existe un vínculo entre la acetilcolina y la enfermedad de Alzheimer: hay una pérdida de cerca de un 90 % de la acetilcolina en los cerebros de personas que sufren de esta enfermedad debilitante. En 1946, otro biólogo alemán cuyo nombre era von Euler, descubrió la norepinefrina (antes llamada noradrenalina). La norepinefrina esta fuertemente asociada con la puesta en “alerta máxima” de nuestro sistema nervioso. Es prevalente en el sistema nervioso simpático, e incrementa la tasa cardiaca y la presión sanguínea. Nuestras glándulas adrenales la liberan en el torrente sanguíneo, junto con su pariente la epinefrina. Es también importante para la formación de memorias. El estrés tiende a agotar nuestro almacén de adrenalina, mientras que el ejercicio tiende a incrementarlo. Las anfetaminas (“speed”) funcionan causando la liberación de norepinefrina. Otro familiar de la norepinefrina y la epinefrina es la dopamina . Es un neurotransmisor inhibitorio, lo cual significa que cuando encuentra su camino a sus receptores, bloquea la tendencia de esa neurona a disparar. La dopamina esta fuertemente asociada con los mecanismos de recompensa en el cerebro. Las drogas como la cocaína, el opio, la heroína, y el alcohol promueven la liberación de dopamina, ¡al igual que lo hace la nicotina! La grave enfermedad mental llamada esquizofrenia, se ha demostrado que implica cantidades excesivas de dopamina en los lóbulos frontales, y las drogas que bloquean la dopamina son usadas para ayudar a los esquizofrénicos. Por otro lado, demasiada poca dopamina en las áreas motoras del cerebro es responsable de la enfermedad de Parkinson, la cual implica temblores corporales incontrolables. En 1950, Eugene Roberts y J. Awapara descubrieron el GABA (ácido gamma aminobutírico), otro tipo de neurotransmisor inhibitorio. El GABA actúa como un freno del los neurotransmisores excitatorios que llevan a la ansiedad. La gente con poco GABA tiende a sufrir de trastornos de la ansiedad, y los medicamentos como el Valium funcionan aumentando los efectos del GABA. Si el GABA está ausente en algunas partes del cerebro, se produce la epilepsia. El glutamato es un pariente excitatorio del GABA. Es el neurotransmisor más común en el sistema nervioso central, y es especialmente importante en relación con la memoria. Curiosamente, el glutamato es realmente tóxico para las neuronas, y un exceso las mataría. Algunas veces el daño cerebral o un golpe pueden llevar a un exceso de este y terminar con muchas más células cerebrales muriendo que el propio trauma. La ALS, más comúnmente conocida como enfermedad de Lou Gehrig, está provocada por una producción excesiva de glutamato. Se ha encontrado que la serotonina está íntimamente relacionada con la emoción y el estado de ánimo. Demasiada poca serotonina se ha mostrado que lleva a la depresión, problemas con el control de la ira, el desorden obsesivo-compulsivo , y el suicidio. Demasiada poca también lleva a un incremento del apetito por los carbohidratos (comidas rica en almidón) y problemas con el sueño, lo cual también esta asociado con la depresión y otros problemas emocionales. El Prozac y otros medicamentos ayudan a la gente con depresión previniendo que las neuronas aspiren el exceso de serotonina, por lo que hay más flotando en las sinapsis. Es interesante que un poco de leche caliente antes de acostarse también incrementa los niveles de serotonina. Como mama puede haberte dicho, te ayuda a dormir. La serotonina es un derivado del triptófano, que se encuentra en la leche. ¡El calor es solo por comodidad! Por otra parte, la serotonina también juega un papel en la percepción. Los alucinógenos como el LSD funcionan adhiriéndose a los receptores de serotonina en las vías perceptivas. En 1973, Solomon Snyder y Candace Pert del John´s Hopkins descubrieron la endorfina . La endorfina es el nombre corto de “morfina endógena” (presente en la heroína). Es estructuralmente muy similar a los opioides (opio, morfina, heroína, etc.) y tiene funciones similares: esta implicada en la reducción del dolor y en el placer, y las drogas opiaceas funcionan adhiriéndose a los receptores de endorfinas. Es también el neurotransmisor que ayuda a los osos y otros animales a hibernar. Considera esto: La heroína enlentece la tasa cardiaca, la respiración, y el metabolismo en general – exactamente lo que necesitarías para hibernar. Por supuesto, algunas veces la heroína enlentece totalmente: Hibernación permanente.

Tema II

Continuando, deshilvanando el entramado estructural de la persona, nos interesa la estructura psicológica, y la sicopatología de la personalidad. Un paciente que se presenta con hipocondrálgia izquierda, extrasistolia, dolor precordial, febrícula, cansancio, decaimiento, puede responder a un trastorno psicopatológico de base distinto. Por lo que la terapia en cuanto a los signos no es significativa. El trastorno base, o sea el fondo mental es una cuestión de discusión en cuánto a si es eminentemente psíquico o somático o psicosomático. Nos importa la trayectoria previa de sus vivencias, para poder establecer una diferencia en un posible trastorno psíquico a considerar. Es amplia la participación de los conflictos sociales, que a veces recuerdan su infancia, desde ser huérfano, desprotegido, sin techo, desamparado, el de ser hijo de madre alcohólica, o drogadicta, o las tensiones conyugales o del núcleo familiar; a veces los conflictos adquieren tal magnitud, que obviar la relación con su madre o su esposa o amiga que lo acompaña, sería injusto despreciar el enorme caudal de información que nos suministran estas situaciones intrínsecas y propias que hacen a su personalidad. Todo ello configura un amplio espectro de datos que se deberán procesar, almacenar, seleccionar, trasparentar, para luego llegar a un diagnóstico con un alto grado de certeza

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